(붙임 1- 3)

올해의 학생상 공적조서


(1) 성    명

(한자 :                   )

사 진

(2) 생년월일

-

(3) 소    속

공과대학 컴퓨터공학과

(4) 재학기간

20  .   .   .~ 20  .   .   .

(5) 주    소

(6) 전화

010-

(7) 공적요지(100자 내외)

(8) 공적조서 작성자 성명

(9) 소 속

(10) 직위

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.


2019년  12월   일


추천자  성명 :               (인)

※ 첨부) 재학 중의 업적 및 공적의 증빙자료

- 1 -

(붙임 1- 4)

올해의 학생상 공적조서(을)


공    적    사    항

- 2 -

(붙임 2)

＜ 개인정보수집· 이용에 관한 안내 및 동의서 ＞

☐ 개인정보 수집·이용

1. 개인정보 수집‧이용 목적 : 충남대학교 올해의 공대인상 시상 추천

2. 수집하는 개인정보 항목

가. 필수항목 : 성명, 생년월일, 소속, 재직(재학)기간, 주소, 전화번호 등

나. 선택항목 : 없음

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 30년 

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용

본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 충남대학교 올해의 공대인상 추천 대상자로 접수가 되지 않을 수 있습니다.


□ 동의           □ 동의하지 않음



2019.   12.   .


(성명)                (서명 또는 날인)



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공적 증빙 1

이곳에 공적 제목을 입력하세요.

- 4 -

공적 증빙 2

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- 5 -

공적 증빙 3

이곳에 공적 제목을 입력하세요.

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